Suivi diététique à distance

Questionnaire sur vos habitudes alimentaires

Ce questionnaire a pour but de répondre au mieux à vos attentes au niveau alimentaire. Qu'il soit rempli en vu d'une perte de poids, d'une pathologie particulière ou simplement pour adopter une hygiène alimentaire équilibrée, le formulaire suivant me permettra de vous fournir des informations personnalisées.

 

Il a été établit dans le cadre d'un suivi diététique à distance afin que je puisse me familiariser avec votre mode de vie. Essayez de le remplir le plus précisément possible en m'indiquant le but de votre démarche.

Après réception du formulaire, nous établirons un premier contact afin de fixer le premier rendez-vous selon vos disponibilités et de définir le moyen de communication pour nos futurs entretiens (skype, mail, téléphone).

Note : veuillez remplir les champs marqués d'un *.


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N'hésitez pas à me contacter, je vous répondrai dans les plus brefs délais.